Les 5 erreurs les plus courantes en facturation médicale (et comment les éviter)
La facturation médicale au Québec est un processus essentiel, mais complexe. Avec plus de 11 000 codes à maîtriser, des règles changeantes de la RAMQ, et des réclamations hors RAMQ (hors province, réfugiés, demandes de remboursement), il est facile pour les médecins de faire des erreurs... parfois coûteuses. Chez FMLGD, nous accompagnons au quotidien des professionnels de la santé pour optimiser leur facturation et éviter les pièges les plus fréquents. Voici les 5 erreurs les plus courantes que nous observons — et comment vous pouvez les prévenir.
1. L'utilisation de codes incomplets ou inadéquats
Il arrive fréquemment que les médecins utilisent des codes erronés, obsolètes ou incomplets dans leurs réclamations. Par exemple, un oubli de contexte (permettant une majoration) ou l'utilisation d'un code non compatible avec le lieu ou le contexte de la prestation peut entraîner un refus de paiement.
Comment l'éviter ? Restez informé des mises à jour de la nomenclature de la RAMQ et validez vos codes avant l'envoi. Chez FMLGD, nous effectuons une vérification systématique des codes pour nos clients, ce qui réduit considérablement ce type d'erreur.
2. L'omission de certaines prestations facturables
Par manque de temps ou de connaissance, certains médecins oublient de facturer certaines activités légitimes (ex. : comités, enseignement, surveillance, suivis téléphoniques, frais de déplacement, etc.), ce qui représente une perte de revenus directe.
Comment l'éviter ? Ayez un processus de facturation rigoureux où toutes les activités sont notées quotidiennement. Nos clients FMLGD bénéficient d'une revue régulière de leurs pratiques pour identifier les opportunités de facturation oubliées.
3. Des délais trop longs entre l'acte et la facturation
La RAMQ impose un délai maximal de 90 jours pour soumettre une réclamation. Passé ce délai, même une prestation admissible peut être refusée. De plus, plus le délai est long, plus le risque d'erreur ou d'oubli augmente.
Comment l'éviter ? Idéalement, la facturation devrait être faite quotidiennement ou hebdomadairement. FMLGD propose une prise en charge rapide et structurée des documents transmis et vous recommande de nous faire parvenir leur facturation sur une base régulière (idéalement, hebdomadairement ou le cas échéant mensuellement) pour respecter tous les délais.
4. La mauvaise gestion des refus et avis de correction
Un refus ou un avis de correction non traité peut entraîner une perte de revenu si l'erreur n'est pas corrigée. Or, ces messages de la RAMQ peuvent passer inaperçus si personne ne les surveille activement.
Comment l'éviter ? Assurez-vous d'avoir un système de veille sur les messages de la RAMQ et traitez les avis sans délai. Chez FMLGD, nous surveillons lors de chaque paiement ces notifications pour nos clients, et nous effectuons les corrections dans les délais prescrits.
5. Les maximums applicables (règles spécifiques à une spécialité) de la RAMQ
Il arrive que certaines prestations soient facturées dans un délai ne permettant pas leur paiement, souvent par inadvertance. Cela peut se produire lorsqu’un même épisode de soins est saisi alors que le délai permettant sa facturation n'est pas encore atteint.
Comment l’éviter ? Assurez-vous d’avoir une vision claire des règles s'appliquant à votre spécialité auprès de la RAMQ. Chez FMLGD, nous facturons systématiquement les réclamations le plus adéquatement possible pour permettre un paiement maximisé à tous nos médecins, selon leur spécialité, sans démarches ou efforts supplémentaires de leur part.
Conclusion
La facturation médicale exige de la rigueur, de la vigilance et une bonne connaissance des règles en vigueur. En tant que professionnel de la santé, vous avez déjà une charge clinique importante à gérer : confier votre facturation à un partenaire fiable comme FMLGD, c'est vous assurer d'une facturation optimale, sans pertes inutiles et potentiellement coûteuses.
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